Как избавиться от геморроя

Геморрой – патологическое расширение геморроидальных вен, сопровождающееся тромбозом и хроническим воспалением. Бывает наружным, внутренним, комбинированным. По данным 1998 года количество заболевших составляло 38.2% от общего количества пациентов проктологического стационара. У 80% из них диагноз был основным. К 2013 году доля больных составила 41% (410 человек на 1 тыс. пациентов копрологического профиля). Подъем заболеваемости связан с многократным ростом востребованности профессий, связанных с длительным сидячим положением (компьютерные специалисты, менеджеры, сотрудники офисов). Для лечения геморроя используются медикаментозные, хирургические и народные методы.

Консервативные методики

Лечение геморроя начинают со сбора анамнеза. Врача интересует образ жизни и работа пациента. При выявлении гиподинамии требуется коррекция. Больному рекомендуют умеренные динамические нагрузки, разминки в течение рабочего дня, посещение бань и саун. Это активизирует кровоток в области малого таза и уменьшает воспаление. От чрезмерных физических нагрузок рекомендуется отказаться. В особенности это касается спортсменов-бодибилдеров, грузчиков и людей других профессий, связанных с регулярным подъемом тяжестей.

Второй этап коррекции – профилактика запоров. Пациенту рекомендуют употреблять до 2 л жидкости в сутки, выпивать стакан воды натощак и 200 мл кефира перед сном. Для нормализации работы кишечника требуется достаточное количество клетчатки, которая содержится в семени льна, пшеничных отрубях, морской капусте. За сутки необходимо употребить 40-50 г пищевых волокон.

При подсчете веса клетчатки следует учитывать, что даже самые богатые этим компонентом продукты не состоят из него полностью. Например, в морской капусте пищевых волокон до 11%, в пшеничных отрубях – около 40%.

Медикаментозное лечение состоит преимущественно из препаратов местного действия. Его цель - купирование острой симптоматики, профилактика осложнений и обострений при хронических процессах. Медикаменты назначают как самостоятельный метод, а также как способ подготовки к операции:

• комбинированные анальгетические суппозитории и мази – Прокто-Гливенол по 1 суппозиторию утром и вечером, Ауробин по 2-4 нанесения в сутки;
• антикоагулянты и венотоники – гепариновая мазь по 2 раза в сутки, Троксерутин 2 раза в сутки под повязку;
• кровоостанавливающие средства – Релиф до 4-х раз в день, Натальсид по 1 суппозиторию дважды в день.

Возможно использование классических свечей на основе экстракта красавки, новокаина, ксероформа, адреналина. Основой служит масло какао.

При ректальных кровотечениях используют системные гемостатические средства – Этамзилат в/м 250 мг каждые 6 часов, викасол в/м по 10-15 мг, но не более 60 мг/сутки. Для уменьшения риска тромбозов назначается ацетилсалициловая кислота в дозе 100-250 мг.

Консервативное лечение как самостоятельный метод используют на первой, иногда на второй стадии болезни. Попытки лекарственной терапии при запущенных формах приводят к некоторому улучшению, однако полная реконвалесценция не достигается. В таких ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Существует 5 малоинвазивных типов оперативного лечения и столько же методов объемных вмешательств. Малоинвазивные операции направлены на минимизацию травм и сокращение восстановительного периода. Они показаны на 1-3 стадии геморроя. Применяются при неэффективности медикаментозного лечения. Объемные хирургические методики используются для удаления геморроидальных узлов 4-й степени.

Малоинвазивные операции

Принцип действия – ограничение кровотока в узлах и фиксация их к стенке прямой кишки. Лишенные питания, шишки некротизируются и отпадают. Применяются следующие методы воздействия:

1. Инфракрасная фотокоагуляция. Проводится с использованием инфракрасного излучения. Применяют световод, который вводится в прямую кишку. Время воздействия в одной точке не превышает 1-3 секунд для выпаривания жидкости. Остатки твердого вещества отторгаются позже. Эффективность – 70%. Процедура показана при кровоточащих образованиях 1-2 стадии.
2. Дезартеризация. Под контролем доплерографии производится прошивание ветвей прямокишечной артерии, снабжающих геморрой кровью. Эффективность – 81%. Отличительная особенность – малая выраженность послеоперационного болевого синдрома, нет необходимости в антибиотиках. Способ эффективен при геморрое 2-4 степени.
3. Склерозирование. Под контролем аноскопа в шишку вводится игла, согнутая под углом 45°. Через нее образование заполняется детергентом, объем которого колеблется от 1 до 3 мл. Используют Полидоканол, Фибро-Вейн. Препарат затвердевает и разрушает геморроидальный узел изнутри. Эффективность – 89%. Лучшие результаты достигаются при лечении кровоточащего геморроя 1-2 стадии.
4. Лигирование латексной петлей — распространенный способ лечения. В прямую кишку вводится лигатор. Инструмент подводят к проблемному узлу и создают отрицательное давление, всасывая шишку в специальную полость. После на основание геморроидального узла накидывается 2 латексных кольца. Давление выравнивают, новообразование освобождают, лигатор выводят из прямой кишки. Суть метода – механическое прекращение кровотока. Недостатки – выраженный болевой синдром, риск развития тромбозов и вагусных эффектов. Эффективность – 89%.
5. Дезартеризация с мукопексией. Производится при пролапсе прямой кишки. Процедура представляет собой классическую дезартеризацию, после которой прошивается слизистая оболочка проблемного участка. Эффективность – 91%. Осложнения – тромбозы, болезненность при дефекации.

Общим противопоказанием к малоинвазивным хирургическим операциям служат воспалительные процессы промежности и аноректальной зоны. При их наличии производится медикаментозная коррекция. Вмешательство переносят на 1-2 недели.

Малоинвазивные вмешательства – стандарт в лечении геморроя. С их помощью удается достигнуть стойкого терапевтического эффекта в 80% случаев.

Развернутые методы

Развернутые методы оперативного лечения считаются травматичными. Однако современные способы работы позволяют минимизировать последствия операции. Вмешательство назначают при неэффективности медикаментов и малоинвазивных способов. К операциям развернутого типа относится:

1. Открытая геморроидэктомия. Узел лигируют, после чего отсекают с помощью скальпели или диатермокоагуляции. Рану не ушивают, остановка кровотечения достигается с помощью электрокоагулятора. В восстановительном периоде требуется антибиотикотерапия. Осложнения – острая задержка мочеиспускания, кровотечения в раннем послеоперационном периоде.
2. Закрытая геморроидэктомия. Узел передавливают у основания зажимом Бильрота, отсекают, лигируют и прошивают. Рана ушивается, при этом необходимо захватить ее края и дно. Применяют рассасывающиеся нити. Возможные осложнения – кровотечение, запор, стриктуры анального канала.
3. Вмешательство Лонго. Стягивание участка слизистой кисетным швом с последующей ее резекцией. В завершение накладывают двухрядный скобочный шов. Цель – подъем и фиксация геморроидального сплетения. Возможные осложнения – ановагинальный свищ, перфорация прямой кишки, кровотечения, выраженный болевой синдром.
4. Подслизистая геморроидэктомия – рассечение слизистой оболочки в 2-х точках позволяет выделить узел до сосудистой ножки и удалить его. После слизистую ушивают узловым швом. Культю узла погружают в подслизистое пространство.
5. Аппаратная геморроидэктомия. Узел захватывают люеровским зажимом, выделяют и прошивают сосудистую ножку. После этого коагуляционным аппаратом LigaSure проводят коагуляцию в 2-х точках, не оставляя промежуток между ними. По наружному краю узел иссекают ультразвуковыми ножницами. Метод отличается малым болевым синдромом и незначительным количеством послеоперационных осложнений.

Хирургическое вмешательство требует последующего местного лечения. Пациенту назначают мазь «Левомиколь» наружно, туалет анальной зоны со слабым раствором перманганата калия. При болях используют ненаркотические анальгетики.

Народные методы

Использование народных рецептов как самостоятельного средства недопустимо. Эффективность их недостаточна для полного выздоровления. При этом растительные средства могут применяться в составе комплексного лечения геморроя. К числу методов, издавна применяющихся для борьбы с геморроидальными шишками, относится:

1. Спринцевание настоем календулы. Для приготовления раствора следует взять 2-3 чайных ложки измельченных лепестков растения, залить стаканом кипятка и настоять 2-3 часа. После раствор нужно отфильтровать, остудить до 36-37 °C. С помощью спринцовки 30-40 мл препарата вводят в прямую кишку при внутреннем геморрое. Это позволяет уменьшить воспалительный процесс и боль. При наружных формах настоем обрабатывают околоанальную зону.
2. Ванночки с ромашкой. Следует приготовить настой ромашки. Компоненты дозируют из расчета 45 г сырья на 1 л воды. Требуется приготовить 3 л раствора. Препарат готовят аналогично настою календулы. Лекарство после настаивания можно не фильтровать. Следует сесть в таз с жидкостью, температура которой не превышает 40 °C. Время процедуры – 10-15 минут, кратность – 1 раз в день. Курс – до достижения ремиссии. При кровоточивости не используется. Настой обладает противовоспалительным, антибактериальным, восстанавливающим действием.
3. Прополис. Применяется в виде мази. Для ее приготовления берут 10 г сухого продукта и смешивают с 100 г сливочного масла. Смесь нагревают, перемешивают, процеживают через марлю. Наносят средство 2-3 раза в день, длительность курса – 2-4 недели. Может использоваться при внутреннем геморрое с помощью тампона.

Варикозное расширение геморроидальных вен – тяжелая, однако излечимая патология. Метод лечения выбирает врач, основываясь на клинических рекомендациях и собственном опыте.